血清酸性磷酸酶测定与前列腺癌的诊断

　　应用血清前列腺酸性磷酸酶（ PAP ）作为前列腺癌的标记物已有 40 年的历史。酸性磷酸酶广泛存在于前列腺、肝、脾、红细胞等组织中，男性血清中酸性磷酸酶主要来源于前列腺。由于酸性磷酸酶缺乏特异性，且在室温下酶的稳定性差， 24 小时内酶存在生物学变异，酶异常增高的意义难以确定，许多其他器官和组织的肿瘤都可引起酸性磷酸酶增高，因此，其实用价值大打折扣。前列腺上皮产生的酸性磷酸酶称为前列腺特异酸性磷酸酶，是酸性磷酸酶的同工酶，大部分分泌到精液中，很少的一部分进入血液循环中。
　　正常的或癌变的上皮细胞都能产生血清酸性磷酸酶。癌灶未侵及前列腺包膜，此酶不进入血液循环；或分化程度低的癌瘤所产生的血清酸性磷酸酶均可不高。当癌灶局部扩散或转移时，局部浸润，阻塞腺管或逆向分泌，血中 PAP 就显著增高。测定血清酸性磷酸酶是一种有助于诊断前列腺癌的方法。在大约 65.5 ％有转移的前列腺癌病人中，血清酸性磷酸酶增高，而在没有转移的病人中，仅有 20 ％的病例增高。
　　以上说明，凡酸性磷酸酶显著增高者，很可能有前列腺癌，而且还很可能有广泛的转移。因此，在临床上将血清酸性磷酸酶的测定列为常用诊断方法。此外，测定此酶亦能用以判断前列腺癌的预后，即血清酸性磷酸酶在治疗前可增高，经过治疗后则下降，从动态观察中可以说明病情好转；如再继续增高，表示复发或恶化。值得注意的是，若血清酸性磷酸酶在正常范围，并不能排除前列腺癌或其转移的存在。
　　同样，经过治疗的病人，血清酸性磷酸酶转为正常也不能说明没有复发的存在。为了正确起见，需要排除甲状腺功能亢进、多发性骨髓炎、戈谢病（高雪病）、变形性骨髓炎等疾病，因为这些疾病均可致血清酸性磷酸酶值升高。此外，前列腺结节性增生、尿潴留或正常前列腺按摩后或性交后亦都可见此酶增高。
　　血清酸性磷酸酶的正常值为 0 ～ 4U ／ 100ml （金氏法），超过 10U ／ 100ml 表示有前列腺癌及转移。检测方法有酶化学法、酶免疫法及放射免疫法，以放射免疫法更敏感。如用常规放射免疫测定男性成人 PAP 的正常值 <2.5U ／ L ，而前列腺增生症患者 PAP 升高均在 3.0ng ／ ml 。这种方法较生化酶化学测定法敏感。自从前列腺特异抗原（ PSA ）检测应用在临床以后，取代了 PAP 检测，既节省了开支，又提高了准确性。